Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 457 от 28 декабря 2000 года, пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода.

Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

• в срок 10–14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства у плода;
• в 20–24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней;
• ультразвуковое исследование в 32–34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода.

В нашем центре скрининговые  УЗ исследования проводят на аппарате экспертного класса Voluson E8, включая режимы 3D/4D

Ультразвук, его физические характеристики и биологическое воздействие на пациента

Ультразвук представляет собой механические колебания, распространяющиеся в среде, обладающей упругими свойствами. Впервые метод использования ультразвука для диагностики в медицине был предложен в 1942 году. Идея метода заключается в следующем. Исследуемый орган подвергается воздействию направленного пучка ультразвука. Ультразвук, пройдя через здоровую однородную ткань, встречает на своем пути препятствия, которые представлены пораженными участками органов, либо границами органов. На этих участках ультразвук претерпевает частичное или полное отражение, которое может быть зафиксировано электронными приборами.

Как только ультразвук вступает во взаимодействие с каким-либо объектом, часть его энергии передается среде. Ультразвук может вызывать различные эффекты: термический, механический, физико-химический и др. Хорошо известно, что только маленькая доля приложенной энергии ультразвука возвращается к датчику. Большая же часть теряется за счет поглощения. Прохождение ультразвука через среду сопровождается ее нагреванием вследствие превращения акустической энергии в тепловую. Установлено, что температура ткани живого организма заметно не повышается, если интенсивность ультразвука составляет менее 100 мВт/см2. При воздействии ультразвука температура ткани повышается неодинаково. Наиболее значительное ее повышение отмечается на границе 2-х сред, особенно на границе между кожей и воздухом. Повышение температуры приводит к образованию эритемы, расширению просвета сосудов и ускорению кровотока. При повышении температуры на 10 градусов активность многих ферментов возрастает примерно в 2 раза. При значительном ее повышении появляется ощущение боли. Если температура превышает 50 градусов, происходит свертывание белков, инактивация ферментов и прекращение химических реакций.

Наряду с тепловым механический эффект также может оказывать существенное влияние на ткани организма. Он обусловлен самой природой ультразвука, представляющего собой волнообразные колебания частиц среды. Возникающее при этом периодическое сжатие и растяжение (эффект кавитации) приводит к существенному ускорению частиц среды. Это приводит к тому, что в фазу разряжения в отдельных участках жидкости образуются разрывы или полости, которые заполняются парами жидкости или растворенными в ней газами. Последующее сжатие приводит к захлопыванию образовавшихся пузырьков. Перед захлопыванием в них создается большое давление. Поэтому в момент исчезновения пузырьков возникают мощные гидравлические удары, обладающие большой разрушительной силой

Характер воздействий, оказываемых ультразвуковыми колебаниями на органы и ткани в процессе исследования, определяется рядом факторов, среди которых важнейшие: интенсивность, время воздействия на объект, частота и направленность колебаний.

Многочисленные исследования последствий ультразвукового излучения на организм пациента не дали никаких данных о неблагоприятных влияниях на его здоровье. Тем не менее, существуют данные о неблагоприятном воздействии ультразвука на эмбрион человека. Особенно это касается ранних сроков беременности, когда идет активный органогенез. Заканчивается закладка и формирование органов и систем к 10 неделям беременности. В связи с существованием потенциального риска неблагоприятного воздействия ультразвуковых колебаний на плод, исследования во время беременности должны проводиться по строгим медицинским показаниям.

Исследования в этом направлении продолжаются, а также изыскиваются возможности дальнейшего снижения мощности используемого в диагностических целях излучения.

Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении различных пороков развития и заболеваний плода

Ультразвуковое исследование является доступным, относительно безопасным и высоко информативным методом обследования во время беременности. Однако следует помнить о том, что не все врожденные аномалии подлежат ультразвуковой диагностике. В среднем в ходе пренатальной диагностики удается диагностировать около 70% врожденных пороков развития. При определенных условиях, таких как маловодие, «неудобное» для исследования положение плода, ожирение и/или отеки у беременной женщины и др. частота выявляемости пороков развития резко снижается. Диагностика аномалий различных органов и систем возможна также в различной степени — от практически 90–100% до 30%.

Пороки центральной нервной системы:

Встречаются с частотой от 0,03 до 25 случаев на 1000 новорожденных. Большая часть пороков центральной нервной системы диагностируется внутриутробно. Преимущественно это пороки не совместимые с жизнью, либо вызывающие в последующем инвалидизацию детей. Однако существуют аномалии, которые распознаются лишь у новорожденных (открытая форма гидроцефалии) или в детском возрасте (микроцефалия). Некоторые пороки развития могут проявляться только у взрослых пациентов (агенезия мозолистого тела, невыраженная вентрикуломегалия).

Пороки лицевого черепа:

Частота встречаемости пороков развития лица от 0,7 до 0,8 на 1000 новорожденных. При ультразвуковом исследовании диагностируются только достаточно большие дефекты лица. Диагностика изолированного расщепления верхнего неба пренатально невозможна. Мелкие дефекты, такие как зазубрина губы, подслизистые дефекты неба и др., не подлежат ультразвуковой идентификации. Точность ультразвуковой диагностики гипертелоризма до настоящего времени не изучена. Микрогнатия (недоразвитая нижняя челюсть) диагностируется только в третьем триместре беременности в связи с прогрессированием болезни и появлением характерных ультразвуковых признаков.

Пороки развития шеи:

Некоторые виды пороков развития описаны лишь в нескольких наблюдениях. Максимальная частота встречаемости 5 случаев на 1000 новорожденных. Отдельные аномалии могут быть распознаны уже в первом триместре беременности (кистозная гигрома шеи), в то время как другие диагностируются при рождении ребенка (например, тератома шейной области в 90% случаев диагностируется после рождения ребенка).

Пороки развития грудной клетки:

Встречаются редко с частотой от 0,09 до 0,4 случаев на 1000 новорожденных. Диагностируются пороки грудной клетки только со второго триместра, при достаточно выраженных проявлениях патологии.

Пороки развития сердечно-сосудистой системы:

Различные пороки сердца встречаются с различной частотой, которая составляет от 0,016 до 53 на 1000 новорожденных. В связи с небольшими размерами исследуемого органа (средний диаметр сердца плода в период второго скринингового исследования составляет чуть более 2 см), а также с тем, что сердце плода не является статическим органом и постоянно сокращается, исследование его крайне затруднено. Этим объясняется достаточно низкий процент возможной идентификации его аномалий. Так, например, дефект межпредсердной перегородки: учитывая наличие овального окна в перегородке, маловероятно, что небольшой дефект может быть распознан у плода. Дефект межжелудочковой перегородки: подлежат ультразвуковой диагностике только дефекты размером более 3–4 мм.

Пороки развития желудочно-кишечного тракта:

Частота встречаемости составляет от 0,03 до 0,2 случаев на 1000 новорожденных. Существуют только косвенные ультразвуковые критерии пороков развития желудочно-кишечного тракта плода: многоводие, отсутствие нормального изображения того или иного органа. Наблюдение в динамике позволяет исключить или предположить с той или иной степенью вероятности наличие отклонений в развитии.

Пороки развития мочевыделительной системы:

Некоторые аномалии встречаются крайне редко (0,005 на 1000 новорожденных), в то время как другие — у каждого пятого ребенка (55 случаев на 1000 новорожденных) Диагностика одних аномалий, таких как расширение чашечно-лоханочной системы, не вызывает затруднений. В то же время, отсутствие одной из почек выявляется, как правило, только в третьем триместре беременности. Связано это с тем, что надпочечники у плода по своей ультразвуковой структуре схожи с тканью почки, что приводит к достаточно частым ошибочным результатам исследования.

Пороки половой системы:

У девочек частота составляет в среднем 0,4 случая на 1000 новорожденных, у мальчиков — 2 на 1000 родившихся. Данная группа врожденных пороков развития выявляется только после 30 недель беременности, т. к. пороки формируются именно в эти сроки. Диагностике подлежат только такие аномалии как кисты яичников, гидроцеле. В то время как многие другие аномалии (крипторхизм, гипоспадия и др.) при ультразвуковой диагностике выявлены быть не могут.

Пороки развития опорно-двигательного аппарата:

Множественные пороки этой группы (всего насчитывается более 800 видов) встречаются с частотой от 0,003 до 1 случая на 1000 новорожденных. Ярко выраженные аномалии диагностируются достаточно просто, как правило, не ранее второго, а чаще — в третьем триместре беременности. Однако, выявление таких пороков развития как шестипалость, кривошея, косолапость и др. в ходе ультразвукового исследования достаточно проблематично.

Пороки развития стенок брюшной полости:

Частота проявления пороков данной группы варьирует от 0,033 до 0,17 случаев на 1000 новорожденных. Данная группа пороков развития является относительно простой для ультразвуковой идентификации, начиная уже с конца первого триместра беременности.

Помимо врожденных аномалий развития, при ультразвуковом обследовании выявляются такие отклонения, как задержка внутриутробного развития, крупноплодие, диабетическая фетопатия, неимунный отек плода.

Таким образом, ультразвуковое исследование на сегодняшний день является самым доступным, информативным и безопасным методом для оценки состояния, темпов роста и наличия врожденных пороков развития внутриутробного плода.